Met dit formulier dient u bij het VAPH een aanvraag in tot erkenning van uw dienst als multidisciplinair team (MDT). U kunt de basiserkenning aanvragen en de extra erkenning als gespecialiseerd MDT in het kader van individuele materiële bijstand (IMB).
In dit formulier noteert u de hoogte, breedte en diepte van de rolstoel met de rolstoelgebruiker erin. Die maatgegevens moeten gekend zijn om een rolstoelgebruiker te vervoeren in de juiste aangepaste auto.